Regnes som en kult klassisk skrekkfilm, amerikansk psykopat fikk mange ubesvarte spørsmål om den sanne betydningen bak det. Var Patrick Bateman (Christian Bale) virkelig en amerikansk psykopat? Eller var alle forbrytelsene han hadde begått i hodet? Det var øyeblikk i amerikansk psykopat hvor Patrick deltok i avskyelige handlinger med å myrde mennesker han anså som uverdige til å eksistere. Han drepte ikke bare sin kollega, men en hjemløs mann, en hund, en antatt kjæreste og sexarbeidere.
Hans oppfatning av virkeligheten begynte å avta da han drepte Paul Allen (Jared Leto). Av sjalusi og raseri dreper Patrick Paul Allen i leiligheten hans, drar til Pauls leilighet og legger igjen en talepost som utgir seg for å være Paul for å få det til å se ut til at han dro til London. Dette skulle være løgn, men på slutten av filmen, når Patricks skyldfølelse begynner å flyte over, avslører han sannheten for advokaten sin. Men han tror ikke Patrick fordi han så Paul Allen synlig i London. Dette får Patrick til å stoppe i sporene hans og selvreflektere hele sin eksistens. Men med alt dette i bakhodet, har det etterlatt mange filmseere forundret over filmens åpne ende. Drepte Patrick virkelig noen - nærmere bestemt drepte han Paul Allen?
Patrick Bateman dreper Paul Allen i American Psycho

Regissøren, Mary Harron, har gått videre ta opp å nedlegge veto mot enhver relasjon til at denne filmen bare er en lang, overspilt drømmesekvens. Patrick drepte mennesker, men hvem og hvor mange av disse dødsfallene som var reelle er spørsmålet. Etter hvert som filmen begir seg inn i fortellingen, blir Patrick mer og mer en upålitelig forteller, og forbrytelsene han begikk var å suspendere vantro. I begynnelsen av den tredje akten kunne det trygt antas at han ikke så ordene på minibanken: «Før meg en streifkatt», skjøt en eldre kvinne eller drepte mange politifolk. Men det betyr ikke at han ikke gjorde det drep Paul Allen eller hans tidligere ofre. Pauls familie sendte faktisk en detektiv (Willem Dafoe) for å finne hans oppholdssted og avhørte Patrick flere ganger. Så han var faktisk savnet. Imidlertid så folk Paul i London, noe som ytterligere underbygger Patricks løgn om at han nettopp var på tur. Men hvordan kan det være tilfelle hvis Paulus var død?
Det er tilbakevendende feil gjennom hele filmen der Patrick og de andre yuppiene (en ung person i en høytstående jobb med god motestil) blir forvekslet med hverandre fordi de alle kler seg og oppfører seg likt. Iført de samme dressene, briller, lignende hårklipp og de samme magre og uttrykksfulle holdningene til å ønske å leve en vanvittig livsstil med å spise på fancy restauranter. Så mye at Patrick klarte et alibi da den virkelige Marcus Halberstram (Anthony Lemke) hadde tatt feil av at han spiste middag med ham samtidig som Paul Allen forsvant. Til og med Pauls planleggingskalender sa at han dro til lunsj med Marcus, men i virkeligheten dro han med Patrick. Dette ble ført ut i livet da Patrick konfronterte advokaten sin; han ble igjen forvekslet med noen andre først, ettersom advokaten hevdet Patrick Bateman var patetisk. Advokaten hadde forvekslet en ukjent mann med Paul Allen, og selv da Bateman ønsket å møte konsekvensene, ble han fortsatt ignorert.
Nothing Truly Matters Inside of American Psycho

Avslutningen monolog av Patrick Bateman etter hans mislykkede tilståelse oppsummerer hans levebrød av tilværelsen: 'Det er ingen flere barrierer å krysse. Alt jeg har til felles med det ukontrollerbare og det gale, det onde og det onde, alt kaoset jeg har forårsaket og min fullstendige likegyldighet overfor det har nå overgått. Smerten min er konstant og skarp, og jeg håper ikke på en bedre verden for noen. Faktisk vil jeg at smerten min skal bli påført andre. Jeg vil at ingen skal slippe unna, men selv etter å ha innrømmet dette, er ingen katarsis. Straffen min fortsetter å unngå meg, og jeg får ingen dypere kunnskap om meg selv. Ingen ny kunnskap kan trekkes ut av min fortelling. Denne tilståelsen har ikke betydd noe.'
Det spiller ingen rolle hva Patrick Bateman har gjort gjennom hele filmen etter å ha sluppet unna med drap. Ingen åpnet dørene da sexarbeideren løp opp og ned i gangene og skrek blodig drap. Ingen brydde seg om at noen var døende -- i stedet ble menneskene som bodde i den bygningen og overalt for oppslukt av sine rike liv. Det som imidlertid var enda mer talende var at da han kom tilbake til Paul Allens leilighet, fant Patrick den helt plettfri, selv om han hadde oppbevart alle de døde kroppene der. Det kan antas at siden han er en upålitelig forteller, kan han ha ryddet opp i det og ikke husket det. Likevel, en annen mer grusom og troverdig idé legger til mørket. Da Patrick møtte eiendomsmegleren, så det ut til at hun visste om blodet og de døde kroppene, men hun ville ikke ha noe med Patrick å gjøre. Hvis hun hadde det, ville leilighetsprisen ha sunket. Til syvende og sist er det alt som betyr noe i dette universet – penger, sexappeal og å få plass i Dorsia.
Da Patrick innså at handlingene hans ikke har konsekvenser, raknet han opp. Og når han innrømmer drapene sine, enten subtilt eller ikke, bryr ingen seg fordi yuppiekulturen har fortrengt folks menneskelighet. Å legge merke til disse forbrytelsene ville bryte det folk på denne tiden ville ansett som perfekt. Men i motsetning til sine kolleger, forstår Patrick at det han har gjort var galt og at han burde bli straffet for alle sine forbrytelser, men som sitatet sier ovenfor, spiller det ingen rolle om han tilstår eller forstår semantikken i sine feilhandlinger. Ingen bryr seg om at han er en morder, noe som får ham til å føle seg rådvill. Hensikten med drapene hans i amerikansk psykopat var fordi han likte det, og han visste at det var moralsk galt. Men siden ingen brydde seg, var drapene hans meningsløse. Dermed mister han mening med livet.
Amerikansk psykofilm og bok diskuterer 'Yuppie'-kulturen på 1980-tallet på forskjellige måter

For det meste amerikansk psykopat filmen følger boken på mange måter . Men i stedet for bare å røpe inn i yuppiekulturen, lener filmen seg inn i Patricks nedstigning til galskap. Begge materialene dykker ned i satiriske stykker og komiske undertoner. Likevel, i stedet for å fokusere på det, amerikansk psykopat konsentrerer seg om Patricks psyke og berører et konsept seerne kan slite med – identitetsproblemer. Når alle oppfører seg og ser like ut, hva er den sanne hensikten med livet?
I bøkene tar det en stund å komme inn i drapene og døden – filmen tar i stedet tid til å dvele ved de satiriske ideene om forbrukerisme mens den diskuterer rase, sexisme, hjemløshet og andre kontroversielle emner. Veldig kort, filmen berører alle disse detaljene, men opprettholder flere ideer om hvem Patrick Bateman var og hvorfor hans handlinger førte ham ned denne veien. Totalt sett er det mange forskjellige tolkninger av hvordan filmen endte. Patrick var en upålitelig forteller for hele filmen, så det er vanskelig å skjønne hva som faktisk skjedde og hva som ble tryllet i hodet hans.